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BIENVENUE DANS LE MONDE DE LA DENTISTERIE PEU INAVISVE
& DE LA PROPHYLAXIE DENTAIRE INDIVIDUELLE
Orthodontie
Interceptivepour l'Omnipraticien Par le Dr Patrick
AMPEN le 10/06/2010 à NANCY!!
Eliminer le
plaque dentaire avant de réaliser des bains de bouche à la
Chlorhexidine.
Zanatta, F., Antoniazzi, R.,
Rösing, C.: The Effect of 0.12% Chlorhexidine Gluconate Rinsing on Previously
Plaque-Free and Plaque-Covered Surfaces: A Randomized, Controlled Clinical
Trial. J Perio 78: 2127-2134, 2007.
Des chercheurs de l'Université
Canoas, au Brésil, ont modifié le modèle de la gingivite expérimentale afin de
déterminer les effets d'un rinçage à 0,12% de CHX sur le biofilm par rapport à
une surface où était réalisée Nettoyage Prophylactique Professionnel des
Surfaces Dentaires (NPPSD).
20 étudiants en médecine dentaire
recrutés pour cette étude ont reçu un NPPSD et des instructions d'hygiène
buccale, de sorte que tous puissent commencer l'étude avec un parodonte en bonne
santé.
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Les bactéries à l'intérieur du biofilm
de la plaque semblent capables modifier leur phénotype pour
s'adapter à l'environnement. Lors de bains de bouche avec de la
chlorhexidine (CHX) sur un biofilm constitué de plusieurs espèces
bactériennes, les effets bactéricides semblent se limiter à la surface de
la plaque.Ici on observe l'oedéme gingival et les ulcérations en regard
des surfaces dentaires colonisées par la plaque
dentaire. |
Au jour zéro de l'étude, ont été enregistrés les
niveaux de la plaque, de gingivite, de fluide gingival, et le saignement au
sondage (BUP). Pour mesurer la plaque, un colorant à base de fluorescéine a été
utilisé avec une lumière bleue. A partir de ce jour, les sujets ont reçu l'ordre
de s'abstenir de toute hygiène bucco-dentaire
Le quatrième jour, chez chaque sujet ont été
choisi au hasard :
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deux quadrants sur lesquels fut fait un nouveau
NPPSD
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deux quadrant restant où on a laissé la plaque
se développer pour créer une gingivite expérimentale de
contrôle.
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Ce fut aussi le jour où tous les sujets ont
reçu pour instruction de rincer deux fois par jour avec de la CHX et continuer
à s'abstenir de toute autre mesure d’hygiène
bucco-dentaire.
Aux jours 11, 18 et 25, les indices cliniques ont
été relevés, et au jour 25, toutes les dents ont reçu un
NPPSD.
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Du révélateur de plaque a
été utilisé pour visualiser le biofilm bactérien qui se féveloppait malgré
les rinçages avec le désinfectant de référence: la chlorhexidine à 0.12%.
(ici erythrosine et non fluoresceine comme dans
l'étude) |
Résultats :
Les surfaces qui ont débuté l’expérience
couvertes de plaque montraient une plus grande gingivite, une sécretion de
fluide créviculaire plus élevée et plus de saignements (BUP) que les
surfaces qui ont reçu une prophylaxie avant le début des rinçages à la
CHX.
Le biofilm bactérien organisé durant les 4
premiers jours a été en mesure de s'adapter et de se protéger contre les
effets de la CHX, en modifiant des phénotypes et des génotypes comme pour
protéger les couches les plus profondes de bactéries.
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Ci dessus à
gauche les incisives couvertes de plaque montrent une plus grande gingivite, une
sécretion de fluide créviculaire plus élevée et des saignements (BUP).A droite,
après mise en place d'un brossage, d'un simple polissage, puis de rinçages à la
chlorhexidine, le contexte assaini va permettre de démarrer le traitement au
cabinet en toute sérénité.
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Commentaires :
Conséquences
cliniques: Pour avoir la meilleur efficacité, il est recommandé de
réaliser un Nettoyage Prophylactique Professionnel des Surfaces
Dentaires avant de prescrire des rinçages/bains de bouche à la
Chlorhexdine. Il faut aussi penser à les faire réaliser
après un brossage, soigneux en complétant si nécessaire avec le fil
dentaire et les
brossettes.La mise en place d'un contrôle de
plaque efficace est incontournable dans les
traitements carieux et parodontaux en particulier sur les dents
postérieures. |
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